Interleucina 6 e proteína c reativa no diagnóstico de sepse tardia no recém-nascido / Interleukins 6 and c - reactive protein for the diagnosis of late onset sepsis in the newborn infant

OBJETIVO: Verificar a acurácia da interleucina 6 (IL-6) e da proteína C reativa (PCR) para o diagnóstico de sepse tardia no recém-nascido (RN). MÉTODOS: Trata-se de estudo de coorte prospectivo com 43 RNs internados com suspeita de sepse tardia na UTIN. Foram dosados no dia da suspeita diagnóstica (dia 0) e nos dias 1, 3 e 7 de evolução os níveis séricos da IL-6 e da PCR e calculado o melhor valor de coorte para o diagnóstico de sepse. Também foram calculados os índices de sensibilidade (S), especificidade (E), valor preditivo positivo e negativo (VPP, VPN) para cada um dos testes, assim como para a combinação entre eles. RESULTADOS: Os níveis séricos da IL-6 e da PCR estiveram acima do ponto de coorte nos RN com sepse e com sepse presumível com diferenças significantes entre ambos os grupos, nos quais a única diferença foi hemocultura positiva no primeiro. Foi possível afastar esse diagnóstico em seis RNs. Para o diagnóstico de sepse, a IL-6 obteve os melhores índices no dia da suspeita diagnóstica, dia 0 (S: 88,9 por cento, E: 80 por cento, VPP: 76,2 por cento, VPN: 90,9 por cento), seguida da proteína C reativa (S: 94 por cento, E: 78,3 por cento, VPP: 77,3 por cento, VPN: 94,7 por cento) 24 horas após. A combinação dos dois (IL 6/PCR) mostrou-se mais adequada para o diagnóstico precoce no dia 0 e até 24 horas de evolução com S e VPN de 100 por cento. CONCLUSÃO: A combinação de IL6/PCR apresentou acurácia para o diagnóstico de sepse. A evolução destes testes ao longo dos dias refletiu a evolução clínica dos RN.

Analysis of the immunogenicity and stability of a porcine pulmonary surfactant preparation administered in rabbits

OBJETIVO: Estudar a imunogenicidade e a estabilidade do surfactante de origem porcina produzido pelo Instituto Butantan. MÉTODO: Experimento imunogenicidade: 16 coelhos da raça New-Zealand-White (Peso de 1000g) foram divididos em grupos de 4 animais. Cada grupo foi designado para receber: a) Surfactante do Butantan, b) Survanta® (Abbott Laboratories), c) Curosurf (Farmalab Chiesi) e d) nenhum tratamento com surfactante. Os surfactantes foram administrados via intratraqueal e o sangue dos animais foi coletado antes, 60 e 180 dias após a administração do surfactante. O soro obtido foi analisado quanto a presença de anticorpos anti-surfactante pelo método ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Experimento estabilidade: O surfactante do Butantan usado neste experimento tinha sido armazenado por um ano em refrigerador (4 a 8°C) e sua estabilidade foi analisada em condições distintas de experimentação, usando o modelo de coelho prematuro. RESULTADOS: Experimento imunogenicidade: Nenhum dos surfactantes analisados determinou a produção de anticorpos contra seus constituintes. Experimento estabilidade: Os resultados deste estudo demonstraram que o surfactante do Instituto Butantan mostrou eficácia semelhante a do Curosurf após ter sido submetido à condições adversas ao longo do tempo. A eficácia foi demonstrada através da complacência pulmonar dinâmica, pressão ventilatória e da curva pressão-volume. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo demonstraram que o surfactante do Instituto Butantan pode representar um tratamento alternativo de reposição de surfactante.

Effects of corticosteroids in very low birth weight newborns dependent on mechanical ventilation

Devido às suas ações anti-inflamatórias, os corticosteróides têm sido utilizados para prevenção de displasia broncopulmonar, sendo descrita, uma redução da incidência desta patologia. No entanto, efeitos adversos a curto e a longo prazo têm sido detectados, em recém-nascidos pré-termo. OBJETIVO: Analisar os efeitos sobre a incidência de displasia broncopulmonar, duração de ventilação mecânica e de internação, mortalidade, crescimento, além dos efeitos adversos dos corticosteróides, administrados entre 10-14 dias de vida, em recém-nascidos de muito baixo peso, dependentes de ventilação mecânica. MÉTODOS: Realizou-se estudo de coorte, incluindo-se todos os recém-nascidos com peso de nascimento < 1500 gramas dependentes de ventilação mecânica, entre 10-14 dias de vida. Foram divididos em: Grupo I - receberam dexametasona (16) e Grupo II - não receberam dexametasona (22). Administrou-se dexametasona, a partir do 10º dia de vida, dias 1 a 3 - 0,3 mg/kg/d, dias 4 a 6 - 0,2 mg/kg/d, dias 7 a 9 - 0,1 mg/kg/d. Analisou-se o desenvolvimento de displasia broncopulmonar (dependência de oxigênio aos 28 dias de vida), efeitos sobre a evolução respiratória e sobre o padrão de crescimento, além da ocorrência de efeitos adversos. RESULTADOS: A incidência de displasia broncopulmonar não diferiu entre os grupos (GI - 62,5%; GII - 22,7%;p = 0,07). Detectou-se desaceleração do crescimento no GI em relação ao GII(D P = 47g/semana, GI e 85,5g/semana, GII; p = 0,06; D PC - 0,75 cm/semana GI e 1cm/semana, no GII; p = 0,05). CONCLUSAO: O uso de corticosteróides, em recém-nascidos pré-termo, entre 10 - 14 dias de vida não reduziu incidência de displasia broncopulmonar e causou uma desaceleração do crescimento.

Uso antenatal de corticosteróide e evolução clínica de recém-nascidos pré-termo / Antenatal corticosteroid use and clinical evolution of preterm newborn infants

OBJETIVO: Descrever a freqüência de utilização de corticosteróide antenatal e a evolução clínica dos recém-nascidos pré-termo. MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo tipo coorte de todos os neonatos com idade gestacional entre 23 e 34 semanas nascidos na Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais entre agosto e dezembro de 2001. Os prontuários médicos foram revistos, as mães entrevistadas e os pré-termos acompanhados. A análise dos dados foi realizada com o teste do qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney, ANOVA e regressão logística múltipla, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Avaliaram-se 463 gestantes e seus 514 recém-nascidos. As gestantes tratadas tiveram mais gestações prévias, consultas de pré-natal, hipertensão arterial e maior uso de tocolíticos. Suas crianças apresentaram melhores escores de Apgar no 1º e 5º minutos, menor necessidade de intervenção na sala de parto e menor SNAPPE II. Nasceram com maior peso e idade gestacional, receberam menos surfatante exógeno, ventilação mecânica e oxigenoterapia. Após regressão logística, o uso pré-natal de corticosteróides manteve de forma independente o efeito protetor para as condições de nascimento e para a diminuição do tempo de ventilação mecânica e esteve associado com aumento na ocorrência de sepse neonatal. CONCLUSAO: O uso do corticosteróide antenatal foi associado a melhor atendimento pré-natal. As crianças nasceram em melhores condições e tiveram melhor evolução, porém com maior risco de infecção.

Uso de sangue, hemocomponentes e hemoderivados no recém-nascido / Use of blood and blood components and derivatives in newborn infants

Objetivo: o objetivo deste estudo foi descrever os conceitos atuais sobre as indicações de transfusão de sangue, hemocomponentes e hemoderivados para recém-nascidos de termo e prematuros. Métodos: para isso , os autores selecionaram as referências bibliográficas que consideram mais relevantes na hemoterapia neonatal nos últimos dez anos. Resultados: como resultado, destacaram as características peculiares e cuidados especiais que se deve ter na exsanguineotransfusão e na transfusão de concentrados de hemácias, plaquetas e granulócitos no período neonatal. O estudo também contempla a transfusão do plasma fresco congelado, as indicações do uso de fatores de crescimento hematopoéticos e o uso de hemoderivados como fibronectina, imunoglobulinas e albumina. Conclusões: os autores comentam as indicações, contra-indições e advertem sobre as limitações e efeitos colaterias da hemoterapia

Brain abscess by citrobacter diversus in infancy: case report

Citrobacter diversus is closely related to brain abscess in newborn infants. We describe a case of brain abscess by this bacteria in a newborn infant and his clinical and cranial computed tomographic evaluation until the fourth month of life and discuss therapeutic management of this patient

Fatores associados à candidíase sistêmica em recém-nascidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Sistemic candidiasis in the newborn intensive care unity

A candidíase sistêmica em recém-nascidos, especialmente pré-termos, submetidos à terapia intensiva tem aumentado nos últimos anos. Diversos fatores na UTI Neonatal são responsabilizados pelo incremento desta grave infecção. O objetivo deste artigo é analisar a relação entre alguns procedimentos (nutrição parenteral, cateterismo venoso, ventilação mecânica), bem como o uso de antibióticos em recém-nascidos internados em UTI Neonatal e a candidíase sistêmica. Foram estudados, no período de 1991 a 1994, 41 recém-nascidos: 21 com diagnóstico de candidíase sistêmica (Grupo I), e 20 com sepse bacteriana (Grupo II). A análise estatística utilizada foi a univariada de comparação de medianas, por meio do teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, adotando-se um nível de significância de 5 por cento (p<0,05). Verificou-se que comparados os dois grupos, naquele com candidíase sistêmica a proporção relativa de cateterismo venoso foi de 9,28 (p=0,0013), de ventilação mecânica 2,98 (p=0,0143), e nutrição parenteral 2,6 (p=0,0238). O número de associação de troca de antibióticos foi maior no mesmo grupo, sendo a associação vancomicina e cefalosporina de terceira geração a que maior correlação teve com a candidíase sistêmica (p=0,0018). Os resultados indicam que os procedimentos invasivos, especialmente o cateterismo venoso, a maior utilização de antibióticos e as associações de largo espectro como vancomicina e cefalosporina de terceira geração correlacionaram-se com a maior incidência de candidíase sistêmica.

Uso racional de sangue e de hemocomponentes em unidade de cuidados intensivos neonatal / Rational use of blood transfusion in neonatal intensive care unit

Recém-nascidos (RN) internados em unidades de cuidados intensivos recebem grande quantidade de transfusões de hemocomponentes, expondo-se a muitos doadores diferentes e a efeitos colaterais. Nosso objetivo foi diminuir a quantidade de hernocomponentes transfundidos e melhorar a qualidade dos mesmos. Comparamos quantidade e qualidade de transfusões realizadas em RN de tempo (RNT) e prematuros (RNPT) em 1997/98 as de transfusões realizadas no primeiro semestre de 96 (controle histórico). Propusemos critérios de indicação de transfusão e irradiação gama de concentrados de hemácias (CH) e plaquetas, diminuição do volume de amostras e utilização de gel-teste e bromelina nos testes pré-transfusionais. Diminuímos as repetições daipesquisas de anticorpos irregulares e testes de compatibilidade através de um programa de aliquotagem múltipla da mesma unidade. Utilizamos hemocomponentes leuco-reduzidos e conservados em solução aditiva. Houve redução no consumo geral de hemocomponentes, a mediana do númerode unidades transfundidas diminuiu de 3,Opara I, O @=O, 006); sobretudo ascustas de CH: de 2,O para 1, O (p=0,012). Houve redução na exposição dos RN: a mediana do número de doadores diferentes diminuiu de 3, O para 1,O porRN (p=0,002). Observamos melhora na sobrevida dos RN que receberam transfusão de mais de 5 unidades (p

Newborns in neonatal intensiue care unitsreceive a great number of blood transfusions, which exposes them to dqferent donors and physical, chemicals and biological risks. Our goal was to limit these risks through the reduction of blood transfusion and the improvement of its quality. The number and quality of blood transfusions made in newborns andpre-tem infants in 1997-98 were compared to those made on newbornsand pre-tem infants in thefirst half-year of 1996. Criteria for the indication of transfusion and gamma irradiation of blood products were proposed: packed red cells and platelet concentrates, the reduction of sample volume and the use ofpre-transfusion gel-tests with bromelin.We reduced repetition of irregular antibodies o screening and compatibility tests through a multiple aliquot program of the same blood product unit. We used leukocyte-reduced blood products with additive solution. There was general drop on the use of blood components: median drop from 3.0 to 1.0 (p=0.006), mainly of packed red cells: medianof drop in units from 2.0 to 1.0 (p=0.012). There was reduction of infants exposed to different donors: median of number of donors diminishedfrom 3.0 to 1.0 per newhorn (p=0.002). We observed increased survival rate of whom received more than 5 units (p<0.02). Rational use may be considered one of the factors that improved the survival rate, mainly that of those who received more than 5 units. Reduction of blood components' waste providing stock savings.